桡管综合征多采用保守治疗。如果患者手指无力，可以进行手术

简介：这种疾病可以追溯到1883年，一些研究人员表示，它可能是由桡神经或神经分支受压引起的。1956年，迈克尔和Krueger发现了这种疾病，并记录了患者的症状和体征。四年后，手术治疗了这种疾病。1972年，一些人进一步分析了该疾病的病因。

首先，桡管综合征的主要原因是什么？通常是什么因素引起的？

1、发病原因

主要是手部有桡管综合征。前臂需要反复旋转，体力劳动者和运动员容易患此病。患者主要为40~60岁，男女比例相似。无明显创伤史，发病前症状逐渐加重。研究结果支持“微创理论”，即桡骨隧道综合征的发生，主要是反复慢性前臂损伤。约5%的网球肘患者被认为患有桡骨隧道综合征。桡骨隧道综合征的其他原因如下:

（1）外伤

斯宾纳报告了10例桡骨隧道综合征，其中9例有前臂损伤的历史。创伤性前臂损伤可在桡神经压迫部位形成疤痕和粘连，导致神经损伤。

（2）肿瘤

神经节囊肿和后旋管脂瘤。

(3)骨折和脱位

桡骨脱位和孟氏骨折是桡神经损伤的主要原因。晚期风湿性关节炎滑膜增厚，损伤肱桡关节囊，导致桡骨脱位和神经损伤。创伤和炎症损伤后，局部疤痕逐渐出现，可引起神经损伤。大多数患者会出现感冒等症状，有些患者会出现结缔组织增生。

(4)医源性损害

一些中药和阻滞药物会导致周围神经损伤。

桡管综合征的发病机制是什么？主要临床表现是什么？

1、发病机制

大约4厘米长的桡骨管位于桡骨近端前方。从肱骨桡骨关节开始，其远端一般位于旋后肌后面，可以绕过深层。桡短腕伸肌和肱桡肌构成外侧壁。桡短腕伸肌筋膜的边界靠近前臂筋膜，与骨间后神经密切接触，神经穿过前壁后形成桡骨管。肱桡关节囊构成桡骨管基部。内壁包括肱肌和二头肌腱。

最早的神经卡压点位于桡骨头肌层，由肱桡肌与肱桡肌之间的筋膜束或肌肉组织粘连引起。由于频带的变化，这个区域很难压缩。在桡骨颈水平，第二个神经卡压点是由HenryView神经卡压引起的。Henlife型脉管由桡动脉返支和静脉支组成，贯穿神经。这种血管有时缠绕在前臂的旋后肌、臂肌和伸展肌上，并分支在神经上。

三是桡侧短腕伸肌近端内侧产生的功能性神经卡压。它的起点是筋膜，它与后旋肌的起点相连。这种结构在临床实践中具有一定的意义。在外髁浅松解过程中，腕伸肌在外髁上的张力可以降低，对外髁炎的治疗有一定的作用。然而，桡侧短腕伸肌的放松并不能减轻Frohse弓的压力。

2、临床表现

（1）疼痛

疼痛是这种疾病的主要临床表现。肘部疼痛为钝性侧向疼痛，可沿桡神经向近侧或骨间后神经辐射至远侧。上肢运动后疼痛会加重。晚上疼痛会更明显，严重的人晚上通常会醒来。静脉沉积，尤其是止血带，也会加重疼痛。

(2)肌力减弱

指伸肌和拇指伸肌无力通常是由疼痛引起的。肌肉萎缩也可能发生在晚期。

三、患有桡管综合征，可通过桡管压迫试验和X线检查进行诊断

1、桡管压迫试验

有些患者可以使用一小束滑动束，可以达到约5厘米的肱骨外髁。在这里，骨骼之间的后神经穿过前弓。触摸可以感觉到身体更柔软。双边比较。

2、中指伸指试验

桡侧短伸肌中指使桡侧腕短伸肌筋膜紧张，骨后神经紧张。方法：肘关节旋转前，手臂伸直，患者中指一般无力，桡骨区疼痛。闭塞治疗通常有助于识别和诊断。

3、X线检查

消除桡骨骨折。

4、诊断方法

可通过病史、临床表现和体检进行诊断。

5、鉴别诊断

应鉴别肱骨外上髁炎和桡管综合征。桡神经管综合征和骨间后神经卡压可导致两种类型的压压综合征：桡神经压综合征和骨间后神经压综合征。病因相似，包埋部位相似，病理检查无明显差异。从临床实践的角度来看，只能通过临床表现来区分。也就是说，伴有感觉障碍和运动障碍的桡管综合征并不明显。但骨间后神经压迫综合征以运动障碍为主要特征。

四、桡管综合征多采用保守治疗，若患者伸指无力，可采取手术治疗

1、保守治疗

尽快采取保守治疗。保守治疗方法包括：前臂伸展肌肉位置、肘部弯曲位置、旋转后臂固定，尽量减少桡神经管张力，减少神经夹带，每周一次，每次2~3次。口服维生素B和甲基咪唑可以使用。保守治疗失败，可以进行手术治疗。

2、手术治疗

如果早期患者手指无力或无法伸展，或肘部顽固疼痛，可采用松解术；如果晚期患者伸展肌萎缩明显超过1.5年，可考虑直接肌腱移植。

前亨利切口通常从肘关节开始，在肘关节以下7厘米结束。桡动脉位于肱桡肌和肱桡肌之间。桡动脉返支的多个分支呈扇形分布在桡神经深支，从上到下旋转。结扎血管，切断前弓和旋后管，消除所有神经压迫因素。桡神经深部支在手术显微镜下仔细观察。必要时，切除神经外膜，检查神经束。若神经明显退化，可进行解剖重建。可酌情考虑钢筋束的位移。

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结论：该病主要导致肌肉无力。对于晚期患者，可能会出现肌肉萎缩。如果患有这种疾病，建议尽快治疗。症状不明显的患者可以采取保守治疗。如果保守治疗失败，建议手术。这种疾病主要发生在运动员和体力劳动者身上。

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